国民健康保険料・後期高齢者医療保険料 納付方法変更申出書
●申請書を印刷する場合は、A4サイズの普通紙に白黒で印刷してください。
●手続きの際は、本人確認書類（マイナンバーカードや免許証等）の提示が必要です。郵送で手続きを行う場合は、本人確認書類の写しを同封してください。
●金融機関への口座振替申請が済んでいない場合は、口座振替依頼書・自動払込利用申込書を作成し、ご利用の金融機関に届け出てください。
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●申請書を印刷する場合は、A4サイズの普通紙に白黒で印刷してください。
●手続きの際は、本人確認書類（マイナンバーカードや免許証等）の提示が必要です。郵送で手続きを行う場合は、本人確認書類の写しを同封してください。
●金融機関への口座振替申請が済んでいない場合は、口座振替依頼書・自動払込利用申込書を作成し、ご利用の金融機関に届け出てください。
更新日：2025年07月02日